為什麼 CAUTI 不能輕忽 Why CAUTI Matters
導尿管相關泌尿道感染（Catheter-Associated Urinary Tract Infection, CAUTI）是醫療照護相關感染中最常見的類型之一。留置導尿管（Indwelling Urinary Catheter）使用愈久，菌尿與感染風險愈高，並可能延長住院天數、增加照護成本與額外的臨床處置。
資料來源：UpToDate, Catheter-associated urinary tract infection in adults；台灣院內感染監視資訊系統監視報告。
誰是高風險？CAUTI 的危險因子 Risk Factors
| 病人因子 Patient factors |
女性、年齡較長、糖尿病等個人因素，會提高 CAUTI 風險。 |
| 導管因子 Catheter factors |
留置天數是最重要、且可介入的危險因子。長期留置幾乎必然伴隨菌尿；無菌技術疏失、未維持密閉引流系統等照護環節，也與 CAUTI 相關。 |
細菌怎麼進入？感染途徑 Infection Pathway
導尿管相關的細菌感染主要有兩條入侵路徑：
- 管腔外（Extraluminal）：可發生於置入當下或操作過程（早期），或日後經由毛細作用、會陰部菌叢上行（晚期）。
- 管腔內（Intraluminal）：因密閉系統被破壞、集尿袋污染、尿液滯留等，使細菌沿導管內腔進入。
主要致病菌與抗藥性 Microbiology & Resistance
革蘭氏陰性桿菌（Gram-negative bacilli）是臨床泌尿道感染的主要致病原，涵蓋社區型感染到複雜的院內抗藥性菌株。最常見的四種為：
- Escherichia coli（大腸桿菌）
- Pseudomonas aeruginosa（綠膿桿菌）
- Klebsiella pneumoniae（克雷伯氏肺炎桿菌）
- Proteus mirabilis（奇異變形桿菌）
此外亦常見 Enterococcus spp.、Staphylococcus aureus。值得警惕的是，導尿管相關 UTI 的抗藥性相當普遍——對 beta-lactam、fluoroquinolone、nitrofurantoin、trimethoprim-sulfamethoxazole 等常用抗生素的抗藥比例偏高，使治療更為棘手。這也凸顯「預防勝於治療」的重要性。
國際預防策略：SHEA / IDSA 2022 更新 2022 Update
依據 Strategies to prevent catheter-associated urinary tract infections in acute-care hospitals: 2022 Update，預防的核心可分為「應做」與「不建議常規採行」兩類：
- 減少留置天數：必要時才置入導尿管，適應症一消失即儘速移除。
- 建立每日檢視與提醒機制，避免不必要的延長留置。
- 正確置放技術：選用最小適當管徑、避免反覆嘗試與黏膜創傷。
- 妥善固定導尿管：避免扭曲牽引、維持引流通暢與正確高度。
- 對置管、照護與維護人員進行教育訓練與操作勝任度評估。
- 進行 CAUTI 監測；以間歇導尿或膀胱掃描，標準化術後尿滯留（PUR）管理，作為留置導尿的替代方案。
- 不建議將抗菌塗層導尿管作為常規預防。
- 不建議常規篩檢無症狀菌尿症。
- 不應將抗菌藥物持續性膀胱沖洗作為例行感控措施；若為防止阻塞而必須沖洗，應維持密閉系統。
換個角度看預防：物理性預防 Physical Prevention
既然降低黏膜傷害有機會降低 CAUTI，導管「材質塗層」與「正確固定」這兩個物理性環節，便成為值得重視的預防切入點。
1. 滑潤水凝膠塗層導尿管
水凝膠（Hydrogel）為親水性塗層，可在導尿管與尿道、膀胱黏膜之間形成一層液體緩衝墊，有助於減少摩擦與黏膜刺激，進而可能降低感染風險，移除時也較不易造成黏膜破損。實證顯示：
另一項單盲隨機對照研究比較 Bard Biocath 導尿管與矽膠彈性體塗層導尿管，結果顯示 Biocath 組平均留置時間較長、抗結垢表現較佳、病人偏好度較高（約 70%），有助於減少長期留置相關問題。
2. 導尿管的「正確固定」
「Foley 上去了，然後呢？」——導尿管的固定方式也是預防 CAUTI 的重要一環。意外拉扯、滑動造成的黏膜損傷，都可能成為感染的破口。傳統膠帶固定常見以下問題：
專用的導管固定裝置（如 StatLock™）以可水洗的黏貼底座固定導尿管，能讓導管 360° 旋轉、降低對組織的牽引，並提升病人舒適度與活動性。
重點整理 Take Home Message
- 預防 CAUTI，從正確的照護觀念開始。
- 降低黏膜傷害，有機會降低 CAUTI 發生。
- 滑潤水凝膠塗層導尿管有助於降低黏膜傷害與摩擦。
- 導尿管的正確固定，同樣是預防 CAUTI 的重要關鍵。
常見問題 FAQ
Q1. 留置導尿管多久會增加感染風險？
留置時間是最關鍵的危險因子。文獻指出每多留置一天，取得 CAUTI 的風險約增加 3–7%，因此「適應症消失即儘速移除」是最有效的預防原則之一。
Q2. 抗菌塗層導尿管需要常規使用嗎？
依 SHEA/IDSA 2022 更新，不建議將抗菌塗層導尿管作為常規預防措施；也不建議常規篩檢無症狀菌尿症。
Q3. 如何降低導尿管造成的黏膜傷害？
選用滑潤水凝膠塗層導尿管以減少摩擦與刺激，並使用專用固定裝置正確固定導管、避免牽引滑動，是兩個實用的物理性切入點。
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本文提及的物理性預防，對應 BD（巴德）泌尿照護產品線。型號規格請洽詢久豐生技／易陽實業：
- BioCath® 滑潤水凝膠塗層球囊導尿管（TFDA 品名：「巴德」導尿管，含 BioCath 系列）
許可證字號：衛部醫器輸字第035735號 - StatLock™ 導管固定裝置（TFDA 品名：「巴德」導管固定裝置）
許可證字號：衛部醫器輸壹字第023871號
1. 林俊祐醫師。預防 CAUTI－您不可不知的臨床應用新知。台灣感染管制學會 115 年年會，2026.03.15。
2. UpToDate. Catheter-associated urinary tract infection in adults.
3. Roberts J, Kaack MB, Fussell EN. Adherence to urethral catheters by bacteria causing nosocomial infection. Urology. 1993;41(4).
4. Cox AJ, Hukins DWL, Sutton TM. Comparison of in vitro encrustation on silicone and hydrogel-coated latex catheters. Br J Urol. 1988;61:156–161.
5. Darouiche RO, Goetz L, Kaldis T, et al. Impact of StatLock securing device on symptomatic catheter-related urinary tract infection: a prospective, randomized, multicenter clinical trial. Am J Infect Control. 2006;34:555–560.
6. Strategies to prevent catheter-associated urinary tract infections in acute-care hospitals: 2022 Update (SHEA/IDSA).
本文為臨床衛教整理，不取代專業醫療判斷；實際診斷與處置請依醫療人員指示。
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